פציעות סביב מפרק הירך עלולות להיות קשורות למפרק עצמו או למרכיבים שונים המקיפים את מפרק הירך וגורמים לכאב מקרין או אחר כמו גב תחתון, בטן תחתונה, גידים ושרירים. כמו תמיד, מתחילים באבחון.
כאבים סביב מפרק הירך שאינם נובעים מהמפרק עצמו כוללים: כאבי גב תחתון המקרינים לאזור, הרניה/שבר במפשעה או הבטן התחתונה, בעיות אורולוגיות או גניקולוגיות, שברי מאמץ או קרעים ודלקות בגידים
כאבים בתוך מפרק הירך עלולים להגרם משני מרכיבים עיקריים:
- שחיקת סחוס – במקרה זה הטיפול השמרני מומלץ עד שהשחיקה משמעותית ומובילה את המטופל להחלפת המפרק
- תסמונת התפס של מפרק הירך FAI-
תסמונת התפס שבין עצם הירך לאגן (פמורואצטבולר אימפינג'מנט) (FAI) הוא מצב בו קיים חיכוך לא תקין במפרק הירך הנובע ממבנה גרמי לא תקין (בליטות עצם או מבנה עצמות לא תקין) הגורם לכאבים ולירידה בטווח תנועת מפרק הירך. הנזק יכול להתרחש בסחוס המפרקי שהוא המשטח הלבן והחלק של הראש עצם הירך ("הכדור") או על עצם האגן ("השקע") או ברקמה הסחוסית המקיפה את "השקע" באגן (נקרא לברום) במהלך תנועה רגילה של הירך.
הסחוס המפרקי או הרקמה הלברלית יכולים להימעך או להיקרע בשל החיכוך החוזר והנשנה. עם הזמן, יותר סחוס ולברום נהרסים עד שבסופו של דבר עצם הירך ועצם האצטבולום (השקע באגן) מתחככים זו בזו. מה שנקרא 'עצם על עצם' ומוביל למחלה ניוונית של מפרק הירך אוסטאוארתריטיס OA)). הפגיעה בתסמונת התפס של מפרק הירך(FAI) מתרחשת בדרך כלל בשתי צורות: CAM ופינצר (FINCER).
פגיע, CAM
הפגיעה מתרחשת כאשר ראש עצם הירך אינו עגול לחלוטין (אובלי או עם בליטת עצם), לרוב בגלל עודף עצם שנוצר. המבנה הזה מוביל למגע חריג בין המשטחים ולקרעים של הלברום.
פגיעת פינצר (PINCER)
הפגיעה מסוג PINCER היא כאשר "השקע" שעל עצם האגן (האצטבולום) עמוק מדי ולכן הוא מכסה בעודף את ראש עצם הירך. כתוצאה מכך ראש עצם הירך "צובט" את הלברום וגם פוגע בסחוס. פציעה מסוג זה עלולה להתרחש גם כאשר שקע הירך מכוון בצורה לא רגילה אחורנית.
למרות החלוקה הזו במרבית המטופלים הסובלים מ FAI ישנו שילוב של שתי הצורות CAM + PINCER
תסמינים של FAI (femoro-acetabular Impingement)
התסמינים עלולים לכלול את התלונות הבאות:
- כאבים במפשעה הקשורים לתנועה ופעילות מפרק הירך
- תלונות על כאבים בצורת C בחלק הקדמי, בצד ובחלק האחורי של הירך
- הכאב ייתכן שיתבטא ככאב עמום או ככאב חד
- מטופלים עשויים להתלונן על "תפיסה", קליקים או נעילה של מפרק הירך
- הכאב מופיע לעתים קרובות באזור הירך הפנימית או המפשעה לאחר ישיבה (למשל נהיגה) או הליכה ממושכת
- ישנו קושי לצעוד בעלייה
- המטופלים מלינים על מגבלות תנועה של מפרק ירך
- לעיתים יש כאב גב התחתון
- לעיתים יש כאב בישבן או באזור הירך החיצונית
הטיפול מתחיל כמעט תמיד בטיפול שמרני שכולל:
- מנוחה
- שינוי או הגבלה בפעילות הגופנית
- תרופות אנטי דלקתיות
- פיזיותרפיה
- הזרקת סטרואידים ומשככי כאבים למפרק הירך או זריקות מתקדמות כמו PRP או אורטוקין
טיפול ניתוחי בתסמונת התפס של מפרק הירך (FAI)
הטיפול בפתולוגיות של מחלת התפס של מפרק הירך (FAI) מתבצע כיום כמעט רק בעזרת ניתוח זעיר פולשני (ארתרוסקופיה) של מפרק הירך.
הטריה או תפירת קרע של הלברום
שיקום לאחר ניתוח ארטרוסקופיה של מפרק הירך (FAI)המשך בין חצי שנה לשנה ודורש עבודה אינטנסיבית עם פיזיותרפיסט ספורט על פי פרוטוקול מובנה.
אם אתם חשים בכאב, אל תזניחו! ד"ר טיין כאן כדי לעזור.
